 |
|
|
|
| Årsag |
| Varicella og zoster forårsages af det samme virus: varicella zoster virus (VZV). Varicella (skoldkopper) er den sygdom, der opstår, når en person første gang i sit liv smittes med VZV. Herefter forbliver virus ”sovende” i nerveknuder (ganglier) i hovedet og ned langs halsen og rygsøjlen. Hvis immunsystemet svækkes på grund af stress, anden sygdom eller – som det oftest er tilfældet – på grund af høj alder, kan virus ”vågne op” og forårsage et lokalt udbrud på huden svarende til det område, der forsynes med nerver fra det pågældende ganglion. Dette er zoster (helvedesild). |
|
|
|
| Forekomst |
| Infektionen er udbredt i hele verden. I Danmark har 98-99% af den voksne befolkning haft skoldkopper. Ca. 10% af personer, der bliver over 80 år gamle, vil opleve et udbrud af helvedesild. |
|
|
|
| Smitteveje og reservoir |
| En person med skoldkopper smitter flere dage, før udbruddet er synligt og indtil, der ikke fremkommer nye elementer. Skoldkopper smitter ved direkte og indirekte kontakt og kan også smitte luftbåren (aerosolsmitte). Helvedesild smitter kun ved direkte kontakt og kun personer, der er modtagelige (dvs personer, der ikke har haft skoldkopper). Virus findes kun hos mennesker. |
|
|
|
| Symptomer |
Skoldkopper: begynder med feber og lettere hoste. Efter et par dage kommer det karakteristiske udslæt, først røde pletter, derefter knopper, der udvikles til blærer, der efterhånden tørrer ud til sårskorper, der senere falder af. Ardannelse er meget sjælden. Udbredelse af hudlæsioner er meget varierende fra ganske få til mange hundrede over hele kroppen. Sygdommen varer 1-2 uger.
Helvedesild: Begynder med smerter i det område, der bliver ramt. Derefter udvikles det typiske udslæt, der ligner skoldkopper. Udbruddet er begrænset til et bestemt område på kroppen og er altid halvsidigt. Det kan sidde hvor som helst fra ansigtet til fødderne, men oftest sidder det som en halvsidig ring omkring kroppen. Der kan være feber og almindelig utilpashed, men smerterne er langt det værste symptom. Hos ældre mennesker, der ikke behandles i tide, kan der vedvare nervesmerter i området i flere år efter udbruddet er forsvundet (post herpetisk neuralgi).
|
|
|
|
| Diagnose |
| De typiske udbrud af varicella og zoster kan med stor sikkerhed diagnosticeres klinisk. I tvivlstilfælde kan VZV påvises i en podning fra udslættet på huden. Helvedesild kan også diagnosticeres ved påvisning af en usædvanlig høj koncentration af antistoffer mod VZV i en blodprøve. |
|
|
|
| Behandling |
| De antivirale stoffer Aciclovir, Zelitrex og Famciclovir har alle en effektiv virkning over for VZV. Ukomplicerede skoldkopper hos børn behandles ikke. Skoldkopper hos voksne bør behandles, da der her er større risiko for komplikationer. Helvedesild hos ældre – over 65 år – skal altid behandles, og behandlingen skal påbegyndes senest tre dage efter sygdommens begyndelse. |
|
|
|
| Vaccination |
| Der findes en effektiv og sikker, levende, svækket vaccine, der er registreret under navnet Varilrix. I Danmark er vaccination mod skoldkopper ikke en del af det almindelige børnevaccinationsprogram, men børn med særlig risiko (medfødte immundefekter eller malign sygdom) bør vaccineres. Ligeledes bør voksne, der ikke har haft naturlige skoldkopper, vaccineres, da – som før nævnt – sygdommens komplikationsfrekvens stiger med alderen. |
|
|
|
| Skoldkopper hos gravide |
Dette ses sjældent, da de fleste har haft skoldkopper som børn. Hvis en gravid udvikler skoldkopper i første halvdel af graviditeten, er der en lille risiko for misdannelser hos fosteret (ca. 2%). Misdannelserne er alvorlige og vil oftest kunne diagnosticeres ved ultralydsundersøgelse.
Hvis moderen udvikler skoldkopper fra en uge før og op til fire uger efter fødslen, bliver den nyfødte smittet og kan udvikle en meget alvorlig form for skoldkopper (varicella neonatorum), der kan være dødelig. Derfor skal den nyfødte beskyttes ved indsprøjtning af zoster immunglobulin (ZIG), så snart skoldkopper hos moderen er blevet diagnosticeret.
En gravid, der udsættes for smitte med skoldkopper, og som ikke selv har haft skoldkopper (skal godtgøres ved undersøgelse af en blodprøve for antistoffer mod virus), bør behandles forebyggende med ZIG. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
